Новость: средиземноморская диета во время беременности снижает риск развития диабета и набора лишней массы

Медицинское значение

У пациентов с нормальной массой тела врачи практически никогда не подозревают наличие сахарного диабета. Многие эндокринологи никогда не встречали таких больных, что не связано с их отсутствием. На ранних этапах и сахарный диабет, и артериальная гипертензия не вызывают явного ухудшения самочувствия. Когда появляются типичные симптомы, от начала заболевания могло уже пройти несколько лет, и за это время развилось клиническое ожирение

В Азии, где до половины пациентов имеют такой фенотип ожирения и где развита профилактическая медицина, этому вопросу уделяют существенное внимание

В дальнейшем отличия в метаболизме влияют на эффективность разных типов терапии сахарного диабета 2 типа. В таком контексте выявление разных вариантов развития и течения диабета может улучшить лечение за счет персонализированного подхода . Пациенты с сахарным диабетом 2 типа без ожирения хуже принимают наличие у них тяжелого заболевания, что может привести к плохой приверженности лечению . Люди со «здоровым» ожирением могут испытывать психологическую нагрузку непропорционально риску развития заболеваний и получать не самое эффективное или ненужное лечение .

Кажется, что наиболее доступный способ определения рисков нарушений обмена веществ — определение соотношения соматической и висцеральной жировой ткани. Самый простой метод выявления висцерального ожирения — измерение отношения окружности талии к окружности бедра , . Появление «живота» во многом обусловлено увеличением висцеральной жировой ткани брюшной полости, поэтому высокое значение индекса свидетельствует о висцеральном характере ожирения. При крайних случаях «азиатского» типа ожирения этот индекс неинформативен; тогда выявить висцеральное ожирение можно с помощью МРТ . Неясно, требует ли проблема «худого» метаболического синдрома введения скрининговой МРТ, но, на мой взгляд, она увеличивает значимость диспансерных наблюдений, включающих оценку концентрации глюкозы в крови и измерение артериального давления у всех людей вне зависимости от массы тела.

Основные правила

Цель, которую преследует диета в третьем триместре беременности – это снабжение организма питательными веществами, минералами и витаминами в таком количестве, чтобы процесс формирования плода окончательно завершился, а у будущей мамы хватило бы энергии на заключительный этап беременности – роды.

Кроме того, рациональное питание в последние недели беременности должно предотвратить ее возможные осложнения и помочь женщине быстро восстановить форму после родов.

Описанные задачи предполагают

• увеличение суточной калорийности рациона, она достигает 3200-3500 Ккал.
• потребление белка, особенно в последние дни перед родами снижается и составляет не более 110гр в день,
• также снижена и суточная норма углеводов – до 250-300гр.
• потребление жиров несколько возрастает и составляет 90гр, причем большую часть (80%) занимают растительные жиры.

Режим питания

По-прежнему питание должно быть дробным, допускается до 6-7 приемов пищи в день.

Во-первых, матка значительно увеличилась в размерах, и такие проблемы связанные с пищеварением, как изжога и запоры все чаще беспокоят женщину. Частые перекусы малыми порциями позволяют желудочно-кишечному тракту работать с небольшой нагрузкой, а пища успевает усвоиться.

Важно не есть сразу после пробуждения, а в течение часа, когда пищеварительный тракт окончательно «проснется» и будет готов к работе, а последний прием пищи должен быть не позднее 3-х часов до сна (в горизонтальном положении изжога только усиливается). Кулинарная обработка

Кулинарная обработка

В третьем триместре сохраняется принцип здорового питания. Блюда должны быть запеченными или приготовленными на пару, допускается варка продуктов и тушение. В первую очередь, в таких блюдах максимально сохранятся витамины, потребность которых в третьем триместре возрастает до 2 раз, а во вторую очередь жареные продукты это излишняя нагрузка на желудок, поджелудочную железу и печень.

Прием пищи

Каждый прием пищи должен происходить за столом, а не «на ходу», в приятной обстановке и в хорошем настроении, что позволит питательным веществам максимально усвоиться организмом. Кроме того, для насыщения маленькими порциями пищу следует долго и тщательно пережевывать.

Рацион питания

В третьем триместре диета должна стать скорее вегетарианской, чем животно-белковой.

Овощи, злаки и фрукты составляют большую часть рациона, что способствует регулярному стулу и разгрузке пищеварительного тракта. А за 3 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется отказаться, или хотя бы ограничить прием кисломолочных продуктов. Это объясняется тем, что переизбыток кальция ведет к оссификации (отложению его солей) в костях черепа ребенка, поэтому головка плода в родах с трудом конфигурируется, что становится причиной аномалий родовой деятельности.

Мясо в третьем триместре следует употреблять не чаще 3-4 раз в неделю.

Жидкость и соль

Очень важно в третьем триместре беременности соблюдать питьевой режим. При склонности к отекам и при наличии рисков гестоза потребление жидкости должно быть 0,8-1л в сутки, учитывая фрукты и супы

Для раннего выявления отеков (особенно внутренних) желательно вести учет количества выпитой и выделенной жидкости, в норме они равны, а оптимально диурез должен превышать потребленную жидкость (на 100-200 мл).

Также ограничивается соль, ее количество не должно превышать 5гр в сутки. Соль притягивает жидкость, что приводит к отекам. А перед родами происходит сгущение крови, то есть излишняя жидкость выходит в межклеточное пространство – этот факт сам по себе предрасполагает к образованию отеков, соленая пища только запустит механизм «отекообразования».

Разгрузочные дни

В последние недели беременности, особенно при чрезмерном наборе веса, важно соблюдать разгрузочные дни (1 раз в 7-10 дней). Это означает не полную голодовку, а лишь потребление определенных продуктов питания (творог, кефир, яблоки)

Алкоголь

Не теряет своей актуальности запрет на употребление алкогольных напитков. В последние недели завершается формирование головного мозга, а этанол весьма негативно влияет на этот процесс.

Витамины в третьем триместре

Не стоит забывать и о витаминной ценности продуктов:

• витамин Е необходим для созревания шейки матки,
• аскорбиновая кислота участвует в формировании кровеносной системы плода,
• витамин Д нужен будущему малышу для зубов,
• ретинол завершает формирование костного скелета и сетчатки глаз.

Плод продолжает нуждаться и в минералах:

• железо способствует кроветворению, как у матери, так и ребенка,
• магний предупреждает судороги.

Средиземноморская диета

Средиземноморская диета полезна для сердца и полезна для людей, страдающих диабетом.

Эта диета предполагает потребление большого количества:

• фруктов и овощей;
• рыба и курицы; 
• молочные продукты, желательно натуральный йогурт и сыр;
• орехов; 
• оливкового масла;
• бобовых.

Можно есть хлеб, макаронные изделия и другие продукты на основе зерновых культур.

Можно пить красное вино во время еды, но не более одного бокала в день женщинам, и не более двух для мужчин.

При этом ограничивается употребление:

• красного мяса;
• яиц;
• масла;
• соли. 

Эта диета должна сопровождаться активным образом жизни. 

Зональная диета

Суть зональной диеты заключается в полном изменении подхода к питанию и пересмотре роли всех питательных веществ с позиции пользы или вреда для организма.

Цель зональной диеты – обеспечить жиросжигание, поддерживать стабильный уровень сахара в крови, очистить организм и обеспечить ему комфортное самочувствие. 

Придерживаясь такого питания, человек не испытывает чувства голода даже при минимальной калорийности дневного рациона. Еда состоит из 40% углеводов, 30% белков и 30% жиров. Углеводы оцениваются как хорошие или плохие на основе гликемического индекса.Средний дневной рацион не превышает при этом 1500-1700 калорий.

Правила питания по зональной диете:

• не допускайте перерывов между приемами пищи более 4-5 часов;
• разбейте суточную потребность в питательных веществах на 5 приемов пищи: 3 основных и 2 перекуса;
• лучшие жиры – ненасыщенные жиры;
• не превышайте калорийность основного приема пищи и перекуса – 500 и 100 калорий соответственно;
• белок предпочтительно получать из продуктов с низкой жирностью;
• углеводы должны иметь низкий гликемический индекс;
• во время каждого приема пищи выпивайте не менее 250 мл воды;
• не употребляйте кофе или кофеиносодержащие напитки;
• если нарушили одно из вышеуказанных правил, постарайтесь, чтобы следующий приём пищи был максимально приближен к эталону зональной диеты.

Рекомендуемые продукты:

• белковые продукты как животного, так и растительного происхождения;
• сложные углеводы, преимущественно из овощей и фруктов;
• ненасыщенные жиры растительного происхождения.

Запрещенные продукты:

• белковые продукты животного происхождения с высоким содержанием насыщенных жиров;
• простые углеводы: весь сахар и все сладости, белый хлеб, макаронные изделия и изделия из теста;
• насыщенные жиры преимущественно животного происхождения.

Плюсы зональной диеты:

• эффективность – возможно снижение веса до 700 г за неделю;
• после окончания диеты вес не возвращается;
• укрепление иммунитета;
• приобретение подтянутого внешнего вида, приведение мышц в тонус;
• профилактика заболеваний сосудов;
• отсутствие необходимости в строгом подсчете калорий:
• разнообразное питание;
• быстрая адаптация организма к измененному рациону;
• минимальное количество побочных эффектов;
• насыщение организма нужными компонентами;
• замедление процессов старения;

Минусы зональной диеты:

• постоянное чувство голода;
• отказ организма воспринимать непривычные продукты;
• возникновение побочных эффектов;
• сложности в длительном соблюдении диеты.

Людям, страдающим заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта, а также подверженным тяжелым физическим нагрузкам, зональная диета противопоказана.

Минусы диет всегда были и будут, главное — личный настрой и отношение к процессу оздоровления. Преимуществ такого питания намного больше, поэтому можно не реагировать на негативные проявления, а идти четко и уверенно к поставленной цели.

Диета DASH

Эта диета возглавила рейтинг лучших методик по снижению веса, профилактики сахарного диабета. Она активно используется не только в терапевтических целях, но и для похудения. Диета DASH снижает кровяное давление и улучшает чувствительность к инсулину.

Диета DASH сбалансирована по содержанию важных компонентов питания, отвечающих за работу мозга и внутренних органов, за здоровье кожи и волос: кальция, калия, белков, растительных волокон.

Диета DASH удобна тем, что при ее соблюдении не приходится отслеживать каждый компонент по отдельности.  Достаточно:

• отдавать предпочтение полезным продуктам: фруктам, овощам, зерновым, белковосодержащим и молочным продуктам; 
• уменьшить количество соли в пище.

При этой диете не придется терпеть голод, можно позволить себе разнообразное, вкусное и сытное меню. 

Общие правила

Главное в такой диете – не количество еды, ее качество. Основные ее правила: 

• пить до 2 л воды в сутки;
• принимать пищу дробно, по 5-6 раз в день;
• объем одной порции — не более 250 мл;
• калорийность дневного рациона — 2000–2500 ккал;
• можно сладости, но не более 5 раз в неделю;
• упор на употребление злаков, семян, бобов, нежирного мяса и овощей;
• пить можно все, кроме газированной воды и алкогольных напитков;
• помимо основных приемов пищи, разрешается не более 8 перекусов, но только в том случае, если испытываете нестерпимое чувство голода;
• снижение потребления соли до 2/3 ч. л. в день;
• включение в меню цельнозернового хлеба;
• исключить из рациона копчености, соленья, жирную пищу, сдобную выпечку, консервы из рыбы и мяса.

Таблица 1. Что можно есть при диабете

Продукт	Количество порций	что может войти в 1 порцию
Зерновые	не менее 7 порций в день	ломтик хлеба,  1/2 стакана готовых макарон, 1/2 стакана каши
Фрукты	не более 5 порций в день	1 фрукт,  1/4 стакана сухофруктов, 1/2 стакана сока
Овощи	5 порций в день	1/2 стакана вареных овощей
Нежирные молочные продукты	2–3 порции в день	50 г сыра или 0,15 л молока
Семена, бобы, орехи	5 порций в неделю	40 г
Жиры животные и растительные	3 порции в день	чайная ложка оливкового или льняного масла
Сладкие блюда	не чаще 5 раз в неделю	1 ч. л. варенья или меда
Жидкость	2 л в день	вода, зеленый чай, натуральный сок
Белок	1-2 порции в день	0,2 кг постного мяса или рыбы, яиц

К плюсам такой диеты относят:

• снижает уровень холестерина и давление;
• улучшает работу сердца, нормализует кровообращение и показатели глюкозы, предупреждает развитие раковых заболеваний и сахарного диабета II типа;
• отсутствие голода;
• выработка правильных пищевых привычек;
• медленное, стойкое и гарантированное похудение.

К минусам такой диеты относят:

на полную перестройку организма и значительное похудение уйдут месяцы;

фастфуды и полуфабрикаты — под запретом;

длительное отсутствие животных жиров в рационе приводит к сухости кожи, агрессии, быстрой утомляемости, снижению внимания, проблемам со зрением и болям в суставах.

Согласно DASH-диете, чтобы сформировать правильный рацион, следует учитывать, какая у пациента цель — похудение или оздоровление. Если нужно сделать упор на снижение веса, то необходимо составить меню так, чтобы количество калорий было меньше допустимого. То есть просто уменьшаем количество порций каждого блюда.

Эксперты по питанию рекомендуют эту диету, разработанную для снижения кровяного давления, для улучшения чувствительности к инсулину, если она часть общей программы по снижению веса с помощью упражнений.

Что делать во время беременности

Основной метод профилактики гестационного диабета во время беременности – поддержание здорового образа жизни. В первую очередь он включает диету и физическую активность: в идеале, профилактика должна быть продолжением мероприятий, начатых до беременности.

Профилактическая диета во время беременности

При беременности может быть рекомендована средиземноморская диета. Важные продукты в рационе – фрукты, зеленые листовые овощи, рыба, мясо птицы, орехи. Ученые , что беременным женщинам следует получать консультации диетолога, чтобы лучше понимать паттерны здорового питания.

Упражнения во время беременности

Упражнения – эффективный метод контроля веса и улучшения метаболизма глюкозы. Крупный анализ показал, что они могут снижать риск диабета беременных на 28% по сравнению с показателями физически пассивных женщин. Можно заниматься как аэробными, так и силовыми упражнениями.

Наиболее распространенная рекомендация по поводу физической активности для беременных женщин – упражняться не менее 150 минут в неделю или 30 минут в день. Но перед началом регулярных занятий необходимо пройти врачебное обследование и получить разрешение.

Таким образом, хотя диабет беременных и не всегда можно предотвратить, существуют доступные инструменты для его профилактики.

7 принципов питания «по-средиземноморски»

№1. Заменить по максимуму животные жиры растительными. Вместо красного мяса, сливочного масла, жирного творога — рыба или птица, оливковое и любое другое растительное масло, обезжиренные молочные продукты. А еще из жиров разрешены и всячески приветствуются орехи и семечки. Благодаря такой замене смертность от болезней сердца и сосудов у жителей Средиземноморья самая низкая в Европе.

№2. Мяса — минимум. Средиземноморская диета полноценна по белкам. Наиболее полезные его источники – продукты моря и птица, твердый сыр, яйца. Стейка из красного мяса раз в неделю — достаточно. Это помогает снизить заболеваемость онкологией, особенно после 45 лет.

№3. Углеводы — преимущественно сложные. Их достаточно в свежих овощах и фруктах, продуктах из цельного зерна — например, коричневом рисе, пасте или бездрожжевом хлебе. Максимум — пирожное или кусочек торта на десерт, шоколадка — как исключение, раз в неделю можно. Здесь мало изделий из белой муки, обработанных круп, сахара. Поэтому среди поклонников средиземноморской диеты мало страдающих от лишнего веса и диабета 2 типа.

№4. Все должно быть свежим. Салаты, соусы, запеченная в фольге рыба и даже хлеб. Полуфабрикаты из ближайшей кулинарии и фаст фуд — не наш метод. Хлопотно? Зато вы точно знаете, что едите.

№5. Овощи и фрукты — по 5 порций в день. Лучше в свежем или тушеном виде. Полезная клетчатка и сложные углеводы, витамины и микроэлементы в «природном» виде. Что может лучше защитить от лишнего веса и диабета?

№6. Углеводы на завтрак, белки — на обед и ужин. Углеводы с утра дают энергию на целый день: рыба, морепродукты или кусочек птицы с овощами во время основного приема пищи не оставят голодными. Между приемами пищи съешьте натуральный йогурт. Не ешьте «на бегу», лучше — малыми порциями и в спокойной обстановке.

№7. Вино — можно. На средиземноморской диете разрешено сухое красное вино, 150-200 мл в день. Не забывайте пить воду, до 8 стаканов в день. И обязательно двигайтесь.

Вгляните на пирамиду питания:

Риски в связи с родами

В случае ожирения чаще бывают преждевременные роды. Это может быть связано с вызванными ожирением воспалительными процессами в организме женщины или напрямую с осложнениями беременности (например, преэклампсия, эклампсия).

Во время родов увеличивается риск различных осложнений. Например, чаще возникает необходимость проводить индукцию, т. е. вызывание родов, оперативные вагинальные роды (например, использовать акушерские щипцы или вакуум) и кесарево сечение. Также часто наблюдается слабая родовая деятельность, возникает усиленное кровотечение, травмы родовых путей.

У женщин с увеличенным весом чаще развиваются осложнения после эпидуральной, спинальной или полной анестезии, например выраженная гипотензия у матери, т. е. низкое кровяное давление, ослабление дыхательной функции у матери, изменения сердцебиения у ребенка. У женщин с ожирением из-за изменений дыхательных путей возможны проблемы с общим наркозом.

У женщин с увеличенным весом возрастает риск плохого заживления ран и инфекции, а также воспаления внутреннего слоя матки – эндометрита.

Симптомы гестационного диабета

Гестационный сахарный диабет обычно диагностируется во время сдачи анализов. Он часто вообще не вызывает никаких симптомов. Однако высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) может сопровождаться следующими признаками:

• жажда;
• сухость во рту;
• учащенное и обильное мочеиспускание;
• хроническую усталость;
• рецидив инфекций, таких как молочница (грибковое заболевание);
• нечеткость зрения.

Гипогликемия — это аномально низкий уровень глюкозы в крови. У всех людей, использующих для лечения диабета инъекции инсулина, существует риск гипогликемии, в том числе и при гестационном диабете. Признаками гипогликемии могут быть:

• чувство голода;
• тремор или дрожь;
• потливость;
• беспокойство или раздражительность;
• бледность.

Недостаток глюкозы при гипогликемии сказывается на работе головного мозга, поэтому без лечения гипогликемия может привести к потере сознания. Быстро повысить уровень глюкозы в крови можно, просто съев или выпив что-нибудь, содержащие сахар. Например:

• сладкий напиток, например, чай с сахаром;
• таблетки глюкозы;
• фруктовый сок.

Чем отличается гестационный диабет при беременности от остальных типов сахарного диабета?

Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы –инсулина – в крови, которая может быть абсолютной или относительной. Сахарный диабет практически всегда сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови — гипергликемией и обнаружением сахара в моче — глюкозурией. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки. Сахарный диабет 1 типа встречается у 15% всех больных сахарным диабетом. Выявляется заболевание при обнаружении в крови высокого стартового уровня глюкозы в молодом возрасте, при этом также могут быть выявлены в крови антитела к β-клеткам и инсулину. Уровень инсулина в крови у таких пациентов снижен. Для лечения больных сахарным диабетом 1 типа используют инъекции инсулина – других путей, к сожалению, нет.

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью. При лабораторной диагностике в крови больных отмечается увеличение показателей уровня глюкозы (>5.5 ммоль/л). Лечение таких больных складывается из назначения особой диеты, физических нагрузок и приема лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

А будет ли ребенок болеть диабетом?

Ребенок не наследует гестационный диабет. Но у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом, повышен риск ожирения и сахарного диабета в подростковом возрасте и позже. Этим детям особенно важны правильное питание, регулярные физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела и периодические анализы крови на сахар.

Легкой Вам беременности, наши дорогие пациентки!

Сдать  все необходимые анализы Вы можете обратившись к нам,  в медицинский центр «Путь к Здоровью»!

Получить консультацию и  необходимые назначения по лечению гестационного сахарного диабета Вы можете у врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны. Врач принимает в нашем центре по субботам по предварительной записи.

Ждем Вас по адресу: Ульяновка, ул. Победы , д. 39.

Предварительная запись по телефону: +7 (952) 277-71-74

Виды диет при диабете

С низким содержанием углеводов:

Низкоуглеводная диета полезна. При ней не нужно полностью отказываться от углеводов, а только их ограничить. Примерами служат, например, диеты Аткинса или Саут-Бич. 

Смысл этой диеты – сокращение потребления углеводов до 20 г в день, что заставляет организм работать по-другому. 

Углеводы — это универсальный источник энергии. Когда они перестают поступать с пищей, организм начинает задействовать резервные ресурсы в виде запасов жира. 

Ученые и врачи полагают, что такой стиль питания должен стать первым шагом в лечении болезни, поскольку он может «надежно снизить высокий уровень глюкозы в крови».

К плюсам такой диеты относят:

• доступность и простота диеты;
• возможность сохранения мышечной массы за счет достаточного количества белка;
• постепенное снижение массы тела;
• отсутствие чувства голода из-за обилия белков;
• профилактика сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний;
• регуляция уровня инсулина в крови за счет сокращения потребления углеводов.

К минусам такой диеты относят:

• увеличения риска образования почечных камней;
• повышение нагрузки на почки;
• возможность развитие авитаминоза;
• риск развития кетоацидоза – повышение количества ацетона в крови;
• снижение мозговой деятельности, ухудшение концентрации внимания, памяти

Как подготовиться к беременности?

Планируя беременность, женщинам с сахарным диабетом и ожирением рекомендуется регулярно контролировать уровень глюкозы, консультироваться с различными специалистами – специалистом по питанию, семейным врачом, гинекологом, эндокринологом. Специалисты помогут составить план для воплощения принципов здорового образа жизни каждый день (правильное питание, достаточные физические нагрузки и т. д.), дополнительный прием необходимых витаминов и пищевых добавок (фолиевая кислота, витамин D и др.) и необходимых обследований и консультаций.

В идеале женщине к началу беременности нужно достичь нормального веса. Это существенно снизит риск для здоровья матери и ребенка. Для будущих мам с сахарным диабетом и ожирением положительный эффект от потери веса заметен на любом сроке беременности.

Нормальный вес тела в период планирования беременности положительно влияет на здоровье беременной женщины, молодой мамы и ребенка в это особенное время и в дальнейшем.